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Genauigkeit bei medizinischer Terminologie
Weniger diktierte Wörter
Beurteilungen, Zusammenfassungen und Differentialdiagnosen
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Multiphasisches Oberbauch-CT. Überweisungsgrund: Oberbauchschmerzen. Die Leber ist vergrößert mit diffuser Verfettung, in Segment 4 findet sich eine früharteriell anreichernde Läsion von bis zu 21 mm, warte, ändere es auf 28 mm mit Auswaschen in der venösen Phase. Der Befund könnte möglicherweise mit einem HCC vereinbar sein. Weitere Abklärung mittels MRT wird empfohlen. Zystische Läsion im oberen Pol der linken Niere von 36 Millimetern mit dünnen Septierungen bis 2 mm ohne Nachweis einer Anreicherung. Vereinbar mit Bosniak IIF. Nachsorge wird empfohlen. Zusammenfassung mit Differentialdiagnose
CT Abdomen Multiphasisches Protokoll Oberbauch Technik: Untersuchung ohne und mit i.v. Kontrastmittelgabe und oralem Kontrastmittel durchgeführt. Arterielle und venöse Phasen wurden akquiriert. Überweisungsgrund: Oberbauchschmerzen Vergleich mit Voruntersuchung: Keine relevanten Voruntersuchungen zum Vergleich verfügbar. Befund: Thorako-abdominaler Übergang: Keine pathologischen Befunde. Leber: Vergrößert mit diffuser Verfettung. Eine 28 mm messende Läsion in Segment 4 mit früharterieller Anreicherung und venösem Auswaschen, Befunde möglicherweise vereinbar mit HCC. Kein Nachweis einer intra- oder extrahepatischen Gallenwegserweiterung. Gallenblase normal groß, ohne verkalkte Steine. Pankreas normal groß, ohne solide oder zystische Läsionen. Keine pathologische Erweiterung des Pankreasgangs. Milz normal groß, ohne fokale Läsionen. Beide Nebennieren ohne Raumforderungen. Linke Niere: 36 mm messende zystische Läsion im oberen Pol mit dünnen Septierungen bis 2 mm, ohne Anreicherung, vereinbar mit Bosniak-IIF-Klassifikation. Rechte Niere normal lang mit erhaltener Parenchymdicke. Kein Nachweis von Steinen in den Hohlsystemen beider Nieren, keine Zeichen einer mechanischen Obstruktion. Bauchaorta normalkalibrig. Kein Nachweis einer mesenterialen oder retroperitonealen Lymphadenopathie. Darmschlingen ohne pathologische Befunde. Beckenorgane ohne pathologische Befunde. Knochenfenster: Keine pathologischen Befunde. Zusammenfassung: - Leberläsion Segment 4 (28 mm) mit arterieller Anreicherung und venösem Auswaschen – Differentialdiagnose umfasst HCC, andere hypervaskuläre Läsionen wie FNH, Adenom. MRT zur weiteren Charakterisierung empfohlen - Hepatomegalie mit diffuser Verfettung - Bosniak-IIF-Nierenzyste links (36 mm) – Nachsorge empfohlen
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CT THORAX NATIV
Patienten-ID: 12345678
TECHNIK:
Untersuchung ohne Kontrastmittelgabe durchgeführt.
ÜBERWEISUNGSGRUND:
Kein Grund angegeben.
VERGLEICH:
Keine relevanten Voruntersuchungen zum Vergleich verfügbar.
BEFUND:
Die im Scanbereich erfassten Schilddrüsenlappen erscheinen unauffällig. Das obere Mediastinum ist unauffällig. Die thorakale Aorta ist normalkalibrig. Die Pulmonalarterien sind nicht dilatiert. Das Herz ist normal groß, kein Perikarderguss. Kein Pleuraerguss nachweisbar. Kein Anhalt für thorakale oder axilläre Lymphadenopathie.
Lungenparenchym:
Normales Volumen beider Lungen. Kein Nachweis alveolärer oder interstitieller Infiltrate. Keine Lungenrundherde oder Raumforderungen. Die Atemwege sind unauffällig.
Oberbauch:
Die Nebennieren zeigen keine Raumforderungen. Leber, Milz und Pankreas erscheinen unauffällig (soweit im Rahmen des Untersuchungsprotokolls beurteilbar).
Knochenfenster:
Kein pathologischer Befund nachweisbar.
ZUSAMMENFASSUNG:
- Keine wesentlichen pulmonalen Befunde.
Verwenden Sie Ihre eigenen Vorlagen mit WillyAI
Behalten Sie die Konsistenz mit Ihrem bestehenden Berichtsstil bei. WillyAI passt sich an Ihre Vorlagen an, nicht umgekehrt.
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Importieren Sie Vorlagen aus PACS, RIS und anderen Befundungssystemen. WillyAI integriert sich nahtlos in Ihren aktuellen Arbeitsablauf.
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Dr. Pedro Alves
Musculoskeletal Radiologist
Fachgebiet
Musculoskeletal
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